Perruque et chimio : comment fonctionne la prise en charge
Une perruque prescrite pendant une chimio ouvre droit à une prise en charge : une part revient à l'Assurance Maladie, une autre à votre mutuelle, et il peut rester quelque chose à payer. Voici les mécanismes, dans l'ordre où vous allez les rencontrer. Les montants, eux, changent régulièrement : ils se vérifient sur ameli.fr.
L'essentiel
- Ce qui déclenche le remboursement d’une perruque : une prescription médicale qui mentionne la « prothèse capillaire », et un achat auprès d’un distributeur agréé.
- Qui paie quoi : l’Assurance Maladie rembourse sur une base fixée par la nomenclature, votre complémentaire santé peut compléter, et la différence éventuelle reste à votre charge.
- Ce qui fait varier la somme : la classe de la prothèse capillaire choisie et les garanties de votre contrat de mutuelle.
- Les documents : l’ordonnance, à renouveler, et le devis portant le code LPP, à transmettre à votre caisse et à votre mutuelle.
Cette page explique les règles, pas les montants : les bases de remboursement et les prix limites sont publiés et mis à jour sur ameli.fr.
Qui peut bénéficier d'une prise en charge
La prise en charge concerne les personnes dont la perte de cheveux est liée à un traitement, chimiothérapie ou radiothérapie, ou à une pathologie comme l’alopécie. Une condition dans tous les cas : une prescription médicale mentionnant la prothèse capillaire. Sans elle, la perruque reste un achat comme un autre.
L'ordonnance de prothèse capillaire, première étape
La prescription est établie par votre médecin traitant, votre oncologue ou tout autre médecin qui vous suit. Elle porte le terme exact de prothèse capillaire, et non le mot perruque : c’est ce libellé que votre caisse attend. Elle se renouvelle, demandez à votre médecin de la refaire quand elle arrive à échéance.
Vous pouvez demander cette ordonnance dès l’annonce du traitement, sans attendre la chute des cheveux. Beaucoup de femmes préfèrent choisir leur perruque avant, coiffées, pour retrouver leur coupe habituelle plutôt que d’avoir à l’imaginer : notre guide perruque et chimiothérapie, quand s’y prendre détaille ce calendrier.
Les classes de prothèses capillaires
Les prothèses capillaires sont réparties en classes dans la nomenclature de l’Assurance Maladie, de la classe 1 aux classes supérieures. La classe dépend de la fabrication du modèle : matière des cheveux, type de montage, mode d’implantation. Une prothèse capillaire de classe 2 ou d’une classe supérieure obéit aux mêmes règles de prescription qu’une classe 1, mais son prix et le reste à payer ne sont pas les mêmes.
Deux points comptent au moment de choisir. D’abord, la classe se vérifie modèle par modèle : être en cheveux naturels ne range pas automatiquement une perruque dans telle ou telle classe. Ensuite, la nomenclature a été revue plusieurs fois ces dernières années : les montants lus sur des pages non datées sont souvent périmés.
La liste des classes en vigueur, la base de remboursement de la Sécurité sociale et les prix limites de vente sont publiés sur le site de l’Assurance Maladie. Au salon, la classe et le prix du modèle qui vous plaît vous sont annoncés avant toute décision.
Base de remboursement, part mutuelle, reste à charge
Trois notions suffisent à comprendre le système :
- La base de remboursement est le montant de référence sur lequel l’Assurance Maladie calcule sa part. Elle est fixée par la nomenclature, pas par le vendeur.
- Le prix limite de vente est le prix maximal auquel un distributeur peut vendre une prothèse capillaire d’une classe donnée. Toutes les classes n’en ont pas.
- Le reste à charge est la différence entre ce que vous payez et la somme des remboursements perçus.
Le raisonnement est toujours le même : prix du modèle, moins la part de la Sécurité sociale, moins ce que verse votre mutuelle. Ce qui reste est à votre charge. Quand le prix du modèle égale la base de remboursement, il peut ne rien rester à payer ; plus on monte en gamme, plus la part personnelle grandit.
Ce que couvre la mutuelle
Beaucoup de contrats de complémentaire santé prévoient un forfait pour les prothèses capillaires, qui couvre tout ou partie du reste à charge. Les garanties varient fortement d’un contrat à l’autre, et aucune couverture intégrale ne peut vous être promise d’avance.
Le réflexe utile : avant l’achat, demandez votre tableau de garanties à votre mutuelle, rubrique appareillage ou prothèses, ou appelez-la en donnant le code LPP qui figure sur le devis. Vous saurez alors, avant de vous décider, ce que votre contrat prend en charge pour une perruque.
Faut-il avancer les frais ?
Cela dépend des organismes. Dans certains cas, vous réglez la perruque, puis vous envoyez l’ordonnance et la facture à votre caisse et à votre mutuelle, qui vous remboursent chacune leur part. Dans d’autres, un tiers payant est possible et vous n’avancez que la différence, voire rien du tout.
La réponse se donne dossier en main. Appelez le salon au 06 17 01 56 70 avec votre ordonnance et votre tableau de garanties : on regarde ensemble ce qui est possible dans votre situation. Les accessoires capillaires, bonnets et turbans, font l’objet d’une prise en charge distincte, également décrite sur ameli.fr.
L'accompagnement chez Dvora K
Au salon, la question du remboursement se traite en même temps que le choix de la perruque. Vous venez avec votre ordonnance ; pendant le rendez-vous, on vous précise la classe du modèle qui vous plaît et son prix, et le salon vous accompagne dans la constitution du dossier de prise en charge, avec les documents nécessaires à votre caisse et à votre mutuelle.
Ce qui se vérifie au cas par cas
Quelques points ne peuvent être tranchés qu'avec votre dossier en main :
- la classe de la perruque que vous choisirez, et donc le reste à charge éventuel ;
- les garanties de votre mutuelle et le montant de son forfait ;
- la possibilité d’un tiers payant, selon les organismes ;
- votre situation particulière, une affection de longue durée par exemple.
Le plus simple : venez avec votre ordonnance et votre tableau de garanties, ou appelez le salon pour une question sur votre prise en charge. Vous pouvez aussi consulter la page premier rendez-vous pour préparer votre venue.
Sources officielles
Les règles, les classes et les montants à jour du remboursement d’une prothèse capillaire sont publiés par l’Assurance Maladie : ameli.fr. C’est la seule source à jour, et celle qui fait foi. Cette page n’en reprend que les mécanismes, pour éviter de faire circuler des chiffres périmés.
Voir aussi : la Charte des perruquiers de l'Institut National du Cancer, à laquelle Dvora K a souscrit, et notre page perruques naturelles pour comprendre les prothèses en vrais cheveux.
Questions fréquentes sur la prise en charge d'une perruque
Comment se faire rembourser une perruque pendant une chimiothérapie ?
En trois temps : une ordonnance, un achat chez un distributeur agréé, puis l’envoi des documents à votre caisse et à votre mutuelle. Le médecin qui vous suit prescrit une prothèse capillaire, vous choisissez votre modèle, et le devis portant le code LPP part avec la facture vers les deux organismes. Le salon prépare ce dossier avec vous, voir l’accompagnement médical.
Qui peut prescrire une ordonnance de prothèse capillaire ?
Votre médecin traitant, votre oncologue ou tout autre médecin qui vous suit. Vérifiez que le terme prothèse capillaire figure bien sur l’ordonnance, c’est le libellé attendu par l’Assurance Maladie. Vous pouvez la demander dès l’annonce du traitement : venir avant la chute des cheveux facilite beaucoup le choix de la coupe.
Quelle est la différence entre une prothèse capillaire de classe 1 et de classe 2 ?
La classe dépend de la fabrication du modèle, pas de votre situation médicale. Matière des cheveux, type de montage et mode d’implantation déterminent le classement, donc le prix et le reste à payer. Les définitions en vigueur sont publiées sur ameli.fr. Au salon, la classe du modèle vous est indiquée avant toute décision, voir nos perruques en cheveux naturels.
Ma mutuelle complète-t-elle le remboursement de la Sécurité sociale ?
Souvent oui, mais seul votre contrat le dit. Beaucoup de complémentaires santé prévoient un forfait prothèse capillaire, dont le montant varie d’un contrat à l’autre. Demandez votre tableau de garanties, rubrique appareillage, en donnant le code LPP du devis. Le salon vous remet les documents nécessaires, voir comment préparer votre venue.
Faut-il payer la perruque avant d'être remboursée ?
Cela dépend de votre caisse et de votre mutuelle : l’avance de frais n’est pas systématique. Un tiers payant est possible avec certains organismes, auquel cas vous ne réglez que la part restante. Appelez le salon au 06 17 01 56 70 avec votre ordonnance et vos garanties, ou passez par la page contact : on regarde votre cas avant le rendez-vous.
Venez avec votre ordonnance
Le salon vous reçoit sur rendez-vous à Paris 19ᵉ, et vous accompagne dans vos démarches de prise en charge.